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辟谣:被广泛谣传的伤肾药物二甲双胍

2019-08-07 点击:1126

  健康界昨天我要分享

  作者:李清天津泰达医院

天津泰达医院李青

肾脏是人体的主要排泄器官。许多化学物质,药物或代谢废物随血液流过肾脏。因此,肾脏特别容易受到药物和化学物质的“攻击”和“伤害”。此外,肾功能不全后,一些药物和代谢废物排泄障碍,药物和代谢废物容易在体内积聚并引起其他问题。

药物和肾脏之间的关系大致包括两个方面:

1,肾脏影响药物的排泄:肾功能衰退后,会影响某些药物的代谢和排泄,导致药物在体内积聚和中毒。

2.对肾脏的药物损害:药物及其代谢物直接或通过诱导自身免疫损害肾脏。

药物对肾脏的损害主要损害肾小管和肾间质。三种最常见的肾脏损害药物是:

抗生素:氨基糖苷类,喹诺酮类,磺胺类等;

非甾体类抗炎药(解热镇痛药):止痛药,安乃近,吲哚美辛,对乙酰氨基酚,氨基比林,保泰松,布洛芬,富里辛,美洛昔康,塞来昔布,罗非考昔,尼美舒利等。特别提醒:几乎所有感冒药都含有此类药物;

一些中药:马兜铃,木通,方吉,厚朴,细辛等。

然而,有三种主要类型的药物不会伤害肾脏本身,但据传有肾脏损害。三大类药物是:二甲双胍,抗高血压药和降尿酸药。

我先来谈谈二甲双胍。

二甲双胍通过增加外周组织(如肌肉和肝脏)对葡萄糖的利用,抑制糖原分解和增加胰岛素受体的敏感性来控制血糖。它是降血糖的基本药物。所有低血糖方案都应以二甲双胍为基础。继续。

二甲双胍以原始形式从肾脏排出,其清除率是肌酐的3.5倍。它对肾脏没有任何破坏性影响,并且从未有任何关于二甲双胍损害肾脏的报道。然而,肾功能的显着降低导致体内二甲双胍的积累,并且在一些情况下可能增加乳酸酸中毒的风险,尽管这种风险实际上非常低。

二甲双胍的最小起效剂量为500毫克/天(相当于1片)。最佳有效剂量为2000毫克/天,成人的最大推荐剂量为2550毫克/天。

蛋白尿不是二甲双胍的禁忌症,二甲双胍也可用于轻度功能衰退。

2019年3月,《中国糖尿病杂志》发表了中国《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》:

1.虽然二甲双胍由肾脏排泄,但它不会引起肾脏损害,但它对患者的肾功能(肾小球滤过率)有要求;

2,蛋白尿不是二甲双胍的禁忌症,即使患者有严重的蛋白尿,但肾小球滤过率达标,仍可使用二甲双胍。

那么,你如何调整肾功能衰竭患者二甲双胍的剂量?

1.轻度肾损伤,肾小球滤过率> 60ml/min,如何使用,无需调整剂量。二甲双胍的最佳治疗剂量为每天2000mg,相当于歌华每天4片;

2,中度肾功能衰竭,肾小球滤过率为45~59ml/min,二甲双胍每日剂量为1500mg(早期500mg,1000mg以后),相当于歌华每日仅3片;

3,肾小球滤过率<45ml/min,禁用。

国际糖尿病联合会IDF的限制更加宽松,这表明eGFR

了解这一点,并非二甲双胍对肾脏造成损害,但它会影响严重肾功能不全后二甲双胍的排泄。因此,有传言称二甲双胍会损害肾脏。

虽然二甲双胍对肾脏没有破坏作用,但二甲双胍不是100%安全的。除严重肾功能衰竭外,在以下情况下也禁用二甲双胍:

1.可引起组织缺氧的急慢性疾病,如心力衰竭,呼吸衰竭,严重感染,组织缺氧等;

2,肝功能不全,酗酒,酗酒;

3,脱水,糖尿病酮症酸中毒,休克,哺乳等;

4.增强或对比检查:增强CT检查或血管造影,二甲双胍容易导致造影剂排泄阻塞,从而增加造影剂肾病的风险。因此,必须在这些测试之前停止二甲双胍,然后在造影剂排出后继续使用。

美国FDA最近评论了二甲双胍:如果按照药物说明书使用,二甲双胍很少引起乳酸性酸中毒。当根据药物说明使用二甲双胍时,乳酸性酸中毒增加的风险为零或接近于零,并且不应影响临床治疗的选择。

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天津泰达医院李青

肾脏是人体的主要排泄器官。许多化学物质,药物或代谢废物随血液流过肾脏。因此,肾脏特别容易受到药物和化学物质的“攻击”和“伤害”。此外,肾功能不全后,一些药物和代谢废物排泄障碍,药物和代谢废物容易在体内积聚并引起其他问题。

药物和肾脏之间的关系大致包括两个方面:

1,肾脏影响药物的排泄:肾功能衰退后,会影响某些药物的代谢和排泄,导致药物在体内积聚和中毒。

2.对肾脏的药物损害:药物及其代谢物直接或通过诱导自身免疫损害肾脏。

药物对肾脏的损害主要损害肾小管和肾间质。三种最常见的肾脏损害药物是:

抗生素:氨基糖苷类,喹诺酮类,磺胺类等;

非甾体类抗炎药(解热镇痛药):止痛药,安乃近,吲哚美辛,对乙酰氨基酚,氨基比林,保泰松,布洛芬,富里辛,美洛昔康,塞来昔布,罗非考昔,尼美舒利等。特别提醒:几乎所有感冒药都含有此类药物;

一些中药:马兜铃,木通,方吉,厚朴,细辛等。

然而,有三种主要类型的药物不会伤害肾脏本身,但据传有肾脏损害。三大类药物是:二甲双胍,抗高血压药和降尿酸药。

我先来谈谈二甲双胍。

二甲双胍通过增加外周组织(如肌肉和肝脏)对葡萄糖的利用,抑制糖原分解和增加胰岛素受体的敏感性来控制血糖。它是降血糖的基本药物。所有低血糖方案都应以二甲双胍为基础。继续。

二甲双胍以原始形式从肾脏排出,其清除率是肌酐的3.5倍。它对肾脏没有任何破坏性影响,并且从未有任何关于二甲双胍损害肾脏的报道。然而,肾功能的显着降低导致体内二甲双胍的积累,并且在一些情况下可能增加乳酸酸中毒的风险,尽管这种风险实际上非常低。

二甲双胍的最小起效剂量为500毫克/天(相当于1片)。最佳有效剂量为2000毫克/天,成人的最大推荐剂量为2550毫克/天。

蛋白尿不是二甲双胍的禁忌症,二甲双胍也可用于轻度功能衰退。

2019年3月,《中国糖尿病杂志》发表了中国《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》:

1.虽然二甲双胍由肾脏排泄,但它不会引起肾脏损害,但它对患者的肾功能(肾小球滤过率)有要求;

2,蛋白尿不是二甲双胍的禁忌症,即使患者有严重的蛋白尿,但肾小球滤过率达标,仍可使用二甲双胍。

那么,你如何调整肾功能衰竭患者二甲双胍的剂量?

1.轻度肾损伤,肾小球滤过率> 60ml/min,如何使用,无需调整剂量。二甲双胍的最佳治疗剂量为每天2000mg,相当于歌华每天4片;

2,中度肾功能衰竭,肾小球滤过率为45~59ml/min,二甲双胍每日剂量为1500mg(早期500mg,1000mg以后),相当于歌华每日仅3片;

3,肾小球滤过率<45ml/min,禁用。

国际糖尿病联合会IDF的限制更加宽松,这表明eGFR

了解这一点,并非二甲双胍对肾脏造成损害,但它会影响严重肾功能不全后二甲双胍的排泄。因此,有传言称二甲双胍会损害肾脏。

虽然二甲双胍对肾脏没有破坏作用,但二甲双胍不是100%安全的。除严重肾功能衰竭外,在以下情况下也禁用二甲双胍:

1.可引起组织缺氧的急慢性疾病,如心力衰竭,呼吸衰竭,严重感染,组织缺氧等;

2,肝功能不全,酗酒,酗酒;

3,脱水,糖尿病酮症酸中毒,休克,哺乳等;

4.增强或对比检查:增强CT检查或血管造影,二甲双胍容易导致造影剂排泄阻塞,从而增加造影剂肾病的风险。因此,必须在这些测试之前停止二甲双胍,然后在造影剂排出后继续使用。

美国FDA最近评论了二甲双胍:如果按照药物说明书使用,二甲双胍很少引起乳酸性酸中毒。当根据药物说明使用二甲双胍时,乳酸性酸中毒增加的风险为零或接近于零,并且不应影响临床治疗的选择。

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